Договор медицинского страхования

Самое главное по теме: "Договор медицинского страхования". На странице собрана полезная тематическая информация. На все вопросы вам ответит дежурный специалист.

Правила медицинского страхования

Правила медицинского страхования являются регулятором отношений, которые возникают между страховщиками, страхователями, застрахованными лицами и врачебно-профилактическими учреждениями по поводу исполнения медицинского страхования. Легитимность Правил контролируется нормативными документами гражданского законодательства.

Функции участников медицинского страхования

Непосредственная функция страховщиков заключается в осуществлении страховой деятельности, согласно полученной лицензии. Лицензия выдается органом государственного страхового надзора РФ.

К страхователям относятся юридические лица (любой организационно-правовой формы) и трудоспособные физические лица, которые заключили со страховщиком договор на медицинское страхование.

Договор на страхование заключается между страховщиком и страхователем (юридическим лицом) в пользу третьих лиц.

Договор страхования подписывается между страховщиком и страхователем (физическим лицом) в свою пользу, либо на страхование третьих лиц.

Кто может быть застрахован?

Правила медицинского страхования ставят условия, при которых заключается договор страхования. В зависимости от вида страхования (обязательного или добровольного) устанавливается предельный возраст застрахованного лица, при котором страховщик может отказать в медицинском страховании. Для обязательного вида ОМС нижний возрастной уровень соответствует нулю, верхний – не обозначен. При добровольном страховании ДМС, страховщик имеет право отказать в страховании в пользу лиц, которым больше 65 лет.

Не подлежат страхованию (если иное не оговорено условиями договора) граждане:

  • инвалиды I-II групп;
  • лица, состоящие на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах;
  • больные СПИДом;
  • больные онкологическими заболеваниями.

При выявлении в период действия договора принадлежности застрахованного лица к одной из перечисленной категории, действие договора автоматически расторгается в одностороннем порядке.

Программа страхования договора

Страховщиком заключается договор медицинского страхования исходя из программы страхования. Выбранная программа выступает гарантом в организации и финансировании медицинских услуг того вида и качества, который определен договором страхования. Программой страхования отражаются обязанности страховщика по функционированию и финансированию разных видов врачебно-профилактической помощи.

Что является объектом страхования?

Правила медицинского страхования прописывают положение, в котором четко указывается, что объектом любого медицинского страхования выступает материальный интерес застрахованного лица, возникающий при наступлении страхового случая в момент обращения застрахованного в медицинское учреждение за медицинской помощью.

[3]

Что относится к страховому случаю?

В соответствии с Правилами медицинского страхования к страховому случаю относится событие, после наступления которого у страховщика возникает обязанность в осуществлении выплаты (полной или частичной) на покрытие расходов, связанных с обращением застрахованного лица в медицинское учреждение за оказанием медицинских услуг.

Права и обязанности страховщика

Договором страхования определяются обязательства страховщика, которые возникают при наступлении страхового события у застрахованного лица. В главные обязанности страховщика входит:

  • своевременно вручить страховой полис и пропуск в медицинское учреждение застрахованному (страхователю);
  • организовать качественное медицинское обслуживание;
  • своевременно оплатить медицинские услуги;
  • не разглашать конфиденциальные сведения о застрахованном лице, страхователе.

Основным правом страховщика является расторжение договора страхования, если на то имеются веские и обоснованные причины.

Права и обязанности страхователя

В соответствии с заключенным договором медицинского страхования у страхователя возникают следующие обязанности:

  • своевременная уплата страховой премии;
  • своевременное уведомление страховщика обо всех отягчающих обстоятельствах, при которых договор страхования может быть признан ничтожным;
  • незамедлительное информирование страховщика о наступившем страховом случае;
  • принятие разумных и доступных мер, направленных на уменьшение расходования компенсационных средств.

Правилами медицинского страхования и договором страхования за страхователем закрепляются следующие права:

  • требование соблюдения утвержденных условий договора страхования;
  • расширение объема страховой ответственности;
  • исключение из списка одного застрахованного лица, с заменой его на другого;
  • досрочное расторжение договора страхования.

Права и обязанности застрахованного лица

Исходя из заключенного договора, у застрахованного лица возникают следующие обязанности:

  • строго соблюдать предписание лечащего доктора и подчиняться правилам внутреннего распорядка медицинского учреждения;
  • ни при каких условиях не передавать страховой полис третьим лицам, для получения последних комплекса медицинских услуг.

Право застрахованного лица заключается:

  • получение качественных медицинских услуг, которые прописаны в условиях договора страхования;
  • соблюдение страховщиком условий заключенного договора страхования;
  • получение дубликата страхового полиса при утрате оригинала.

Договор медицинского страхования

В соответствии с законодательной базой Российской Федерации медицинское страхование имеет две формы: обязательную и добровольную. Обязательное медицинское страхование (ОМС) основано на ежемесячных выплатах единого социального налога и распространяется на всех граждан России. Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает дополнительное получение медицинских услуг сверх программы ОМС.

Отношения участников медицинского страхования регулируются договором медицинского страхования, который заключается между субъектами страхования. В соответствии условий договора медицинского страхования сторонами несутся обязательства, предусмотренные законодательством РФ.

Договор медицинского страхования – соглашение между страховщиком (страховой медицинской организацией) и страхователем. В соответствии с условиями договора медицинская организация берет на себя обязанность по организации и финансировании предоставленной медицинской помощи застрахованным лицам по программе добровольного и обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

Застрахованным лицам (гражданам РФ) гарантировано право получения бесплатных медицинских услуг по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), которое реализуется по заключенным в их пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования.

Читайте так же:  Как по кадастровой стоимости выполнить расчет земельного налога

Договор обязательного медицинского страхования

Заключаются договора между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций и участвующих в реализации территориальных программ ОМС, и страховых медицинских организаций, также участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Медицинские организации, руководствуясь договором медицинского страхования, гарантируют обеспечение в рамках территориальных программ ОМС оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам. Страховые медицинские организации обязуются оплачивать такие медицинские услуги, оказанные в рамках территориальных программ.

Положения договора ОМС

В договоре обязательно медицинского страхования содержатся положения, которые предусматривают обязанности страховых медицинских организаций:

  • получать все необходимые сведения от медицинских организаций оказанной и планируемой медицинской помощью застрахованным лицам;
  • проводить контроль по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинских услуг в медицинских организациях;
  • организовывать оказание медицинской помощи для застрахованных лиц в других медицинских организациях.

Обязательные положения для медицинских организаций:

  • предоставлять сведения для страховых медицинских организаций о застрахованном лице и об объемах, сроках и качеству оказанной ему медицинской помощи;
  • представлять реестр счетов за оказанные медицинские услуги;
  • представлять отчетность по использованию денежных средств по обязательному медицинскому страхованию для Федерального фонда;
  • выполнять иные обязанности, предусмотренные федеральным законодательством.

Важно!

Застрахованное лицо вправе самостоятельно выбирать медицинскую организацию для заключения с ней договора обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Финансовая сторона медицинского страхования

Оплата медицинской помощи выполняется в соответствии тарифов на оплату медицинской помощи и порядком оплаты оказанных медицинских услуг по ОМС, установленных правилами ОМС.

Неоплата или несвоевременная оплата медицинской помощи уплачивается в полной мере страховой медицинской организацией по выставленным требованиям (с учетом пени за каждый просроченный день) за счет собственных средств.

За несвоевременное оказание (оказание ненадлежащего качества) или неоказание медицинской помощи по договору медицинского страхования медицинской организацией уплачивается штраф в размере, указанном в договоре страхования. Для медицинских организаций (в соответствии федерального законодательства) предусмотрены штрафные санкции за нецелевое использование полученных денежных средств.

Договор обязательного медицинского страхования считается расторгнутым в следующих случаях:

  • прекращение (приостановление) действия лицензии или ликвидация страховой медицинской организации;
  • утрата медицинской организацией своего права на осуществление медицинской деятельности.

Форма типового договора

Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается специальными уполномоченными федеральными органами.

Договор добровольного медицинского страхования

При добровольном медицинском страховании объектом страхования выступает риск, несущий затраты по оказанию медицинской помощи при наступившем страховом случае.

В договоре медицинского страхования должны содержаться следующие условия:

  • субъекты медицинского страхования;
  • список медицинских услуг, входящий в программу оказания медицинской помощи;
  • общее количество застрахованных лиц;
  • страховая сумма;
  • страховая премия (порядок, размер и сроки внесения страховых взносов);
  • права и обязанности участников страховых правоотношений;
  • срок действия договора.

Договор медицинского страхования вступает в силу с момента оплаты первого страхового взноса. Срок действия договора устанавливается по согласованию сторон, но не может быть сроком менее одного года. Права и обязанности страхователя могут перейти к попечителю или опекуну, действующего в интересах застрахованного лица, если страхователь в период действия срока страхования признан ограниченным в дееспособности или недееспособным.

Договор обязательного медицинского страхования

Договор обязательного медицинского страхования

(утв. решением Московского городского ФОМС от 21 марта 2002 г.)

«__» _____________ 200_ г. N _________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______ от «___»_________ ________ г.,

именуемая в дальнейшем «СМО», в лице ____________________________________

______________________________________________, действующего на основании

_______________________________________________________, с одной стороны,

(рег. номер в МГФОМС ________________, ИНН ___________, КПП ___________),

именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ___________________________

______________________________________________, действующего на основании

______________________________________________________, с другой стороны,

и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования,

именуемый в дальнейшем «МГФОМС», в лице _________________________________

______________________________________________, действующего на основании

_____________________________________________________, с третьей стороны,

вместе именуемые «Стороны», заключили договор о нижеследующем.

1. Предмет договора и обязанности Сторон

1.1. Стороны принимают на себя обязательства по осуществлению

обязательного медицинского страхования работников Страхователя,

включенных в список к настоящему договору (приложение N 1).

1.2. Страхователь обязуется:

1.2.1. Уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование

работников в составе единого социального налога в размерах, сроки и

порядке, установленных действующим законодательством Российской

1.2.2. Представить в СМО список работников, подлежащих обязательному

медицинскому страхованию, по форме согласно приложению N 1. При наличии в

списке сведений об иностранных работниках приложить копии документов,

подтверждающих в соответствии с действующим законодательством Российской

Федерации и распорядительными документами г.Москвы право Страхователя на

привлечение и использование иностранной рабочей силы.

1.2.3. Получить от работников выданные по настоящему договору

страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования

(далее — полисы ОМС) и передать их в СМО в случаях:

— увольнения работников (при прекращении трудовых или иных

Читайте так же:  Штраф за несоблюдение безопасной дистанции

— перехода на уплату единого социального налога за работников

обособленных подразделений, расположенных на других территориях

Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных

— прекращения настоящего договора;

1.2.4. При изменении числа застрахованных по настоящему договору

представить в течение 10 дней в СМО и МГФОМС сведения о таких изменениях

(списки вновь принятых работников, уволенных работников и лиц, включенных

или исключенных из числа застрахованных к настоящему договору по иным

1.2.5. Представлять по требованию МГФОМС для проверки документы по

учету и перечислению взносов на обязательное медицинское страхование

работников в составе единого социального налога.

1.2.6. Ежеквартально представлять в МГФОМС информацию об уплате

взносов на обязательное медицинское страхование работников в составе

единого социального налога по форме, утвержденной МГФОМС.

1.3. Общая численность застрахованных на момент заключения договора

составляет _______ человек.

1.4. СМО обязуется:

1.4.1. На основании списков работников Страхователя представлять в

МГФОМС заявки на изготовление полисов ОМС.

1.4.2. Выдать Страхователю полисы ОМС не позднее _____ дней со дня

подписания настоящего договора либо со дня представления списка вновь

1.4.3. Вести учет выданных Страхователю полисов ОМС и их держателей

(регистр застрахованных) в объеме данных п.п.1.2.2., 1.4.1., своевременно

гасить прекратившие действие полисы ОМС и представлять отчет о движении

полисов ОМС в МГФОМС в соответствии с действующими распорядительными

1.4.4. Осуществлять защиту интересов застрахованных работников

Страхователя при получении медицинской помощи по программе обязательного

1.5. МГФОМС обязуется:

1.5.1. Принимать от СМО заявки на изготовление полисов ОМС по

1.5.2. Обрабатывать заявки СМО на изготовление полисов ОМС по

настоящему договору на своем аппаратно-программном комплексе и оформлять

заказы на их изготовление в срок и по правилам, установленным

1.5.3. Вести учет выданных полисов ОМС и их держателей (Единый

регистр застрахованных) и гасить прекратившие действие полисы ОМС в

соответствии с действующими распорядительными документами.

1.5.4. Осуществлять контроль за выполнением Сторонами обязательств

по настоящему договору в целях обеспечения целевого и рационального

расходования средств обязательного медицинского страхования.

2. Срок действия договора и основания его прекращения

2.1. Настоящий договор заключается сроком на один год и вступает в

силу с момента его подписания.

2.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не

менее чем за 30 до окончания срока, на который заключен договор, его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

2.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в

[1]

— истечения срока действия;

— ликвидации СМО или МГФОМС в порядке, установленном

законодательными актами Российской Федерации;

— принятия судом решения о признании договора недействительным.

2.4. Договор обязательного медицинского страхования может быть

прекращен досрочно по требованию Страхователя, СМО или МГФОМС. О

намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг

друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты

2.5. При утрате Страхователем, СМО или МГФОМС в период действия

[2]

договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица

права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим

2.6. В случае утраты СМО права на участие в реализации Московской

городской программы обязательного медицинского страхования обязанности

Видео (кликните для воспроизведения).

СМО по настоящему договору передаются другой СМО или МГФОМС.

3. Ответственность Сторон

3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по

настоящему договору Стороны несут ответственность, предусмотренную

действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. В случае предоставления Страхователем в списках работников к

настоящему договору недостоверной информации о работнике, повлекшей за

собой необходимость переизготовления полиса ОМС, изготовление нового

полиса ОМС осуществляется за счет средств Страхователя.

4. Дополнительные условия

4.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим

— при прекращении действия договора;

— при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае

— при переходе на уплату единого социального налога за работников

обособленных подразделений, расположенных на других территориях

Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных

— в случае утраты СМО права на участие в реализации Московской

городской программы ОМС.

4.2. Страхователь назначает из числа своих работников представителя

для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию

в рамках настоящего договора, о чем сообщает СМО, МГФОМС и застрахованным

лицам. Представитель Страхователя по доверенности вправе получить полисы

ОМС за застрахованных лиц в СМО.

4.3. Стороны обязуются извещать друг друга об изменении своих

адресов и реквизитов не позднее 5 дней с момента их изменения.

Все уведомления и сообщения в связи с исполнением настоящего

договора должны представляться в письменной форме за подписью полномочных

4.4. Сумма средств обязательного медицинского страхования,

неправомерно полученная СМО, а также перечисленная СМО в качестве оплаты

по счетам лечебно-профилактических учреждений, относится на дебиторскую

задолженность СМО и удерживается МГФОМС при последующих платежах.

Читайте так же:  На что может быть использован материнский капитал

4.5. В случае утраты права на участие в реализации Московской

городской программы обязательного медицинского страхования СМО в течение

5 дней с момента вступления в силу документа о прекращении работы в

системе ОМС уведомляет об этом Страхователя.

4.6. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих

одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

5. Порядок разрешения споров

5.1. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения

настоящего договора, Стороны обязуются решать прежде всего с помощью

переговоров представителей Сторон.

5.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения

настоящего договора разрешаются арбитражным и третейским судами в

порядке, установленном действующим законодательством Российской

6. Юридические адреса Сторон

СМО Страхователь МГФОМС

____________________ ____________________ _____________________

____________________ ____________________ _____________________

____________________ ____________________ _____________________

____________________ ____________________ _____________________

(подпись) (подпись) (подпись)

____________________ ____________________ _____________________

к Договору обязательного

N _________ от _________

работников, подлежащих обязательному медицинскому страхованию,

(наименование предприятия, учреждения, организации)

численностью _________ чел.

г. Москва «__» __________ 200_ г.

|N п/п|Фамилия, | Число, | Пол |Гражданство| Адрес | Сведения о трудовом | Должность |Место работы |

| | имя, |месяц, год | | |постоянного| договоре (контракте) | |(наименование|

| |отчество | рождения | | | места +———————————————————————+ | и код |

| | | | | |жительства | N | Дата | Срок | | территории |

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

Представителем от организации с правом получения полисов ОМС и

координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию в

рамках настоящего договора назначается:

_____________________________________________ тел. _________________

(Фамилия, имя, отчество)

Руководитель предприятия _________________________/____________________/

Начальник отдела кадров _________________________/____________________/

Главный бухгалтер _________________________/____________________/

Список должен подаваться в машинописной или принтерной распечатке в 3 экземплярах и, при возможности, на магнитном носителе.

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.

Должен содержать

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Срок действия договора

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

Численность и имена застрахованных лиц

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
  • на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

А здесь рассказано про программы ДМС Ингосстрах.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

Виды страховых случаев

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Читайте так же:  Ответственность за насильственный захват или удержание власти

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Размер страховой суммы

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Права, обязанности и ответственность сторон

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
  • не разглашать личные данные лиц;
  • производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.

Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Порядок заключения

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

  • пол;
  • профессиональную сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
  • возраст;
  • место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители;
  • предрасположенность к болезням;
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания;
  • результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
    дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени – поездка за границу;
  • определенный срок – 1 год -10 лет;
  • неопределенный срок.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Коллективный договор

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Читайте так же:  Уничтожение лекарственных препаратов с истекшим сроком годности

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Образец договора добровольного медицинского страхования

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора.

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС.

Видео: Добровольное медицинское страхование

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 110-43-85
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 317-60-09
    • Регионы — 8 (800) 222-69-48

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

ДОГОВОР
обязательного медицинского страхования работающих граждан
г. __________________ «____»_________________ ____ г.
г. __________________ «____»_________________ ____ г.

___________________________________________________________________________________________,
(наименование организации)
именуем___ в дальнейшем «Страховщик», в лице ________________________________________________
___________________________________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
действующ___ на основании __________________________________________________________________,
(устава, положения, доверенности)
с одной стороны, и __________________________________________________________________________,
(наименование организации)
именуем___ в дальнейшем «Страхователь», в лице _______________________________________________
___________________________________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
действующ___ на основании __________________________________________________________________,
(доверенности)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в квартале ___ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) процентов на ______________________________________________________________________________________
(наименование банка)
счет в ______________________________________________________ и _________________ процентов
(наименование банка)
на ____________________ счет в ___________________________________________________________.

3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ
11. Договор страхования заключается на _____ срок и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _______ до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
— истечения срока действия;
— ликвидации страхователя;
— ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
— принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 (тридцать) дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.
17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ___________ (___________________________________________________________________________) руб.
(прописью)
(или в размере _______ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________ (_______________________________________________________) руб.
(прописью)
(или ________ процентов страхового взноса).

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик __________________________________________________________
Страхователь _________________________________________________________

Видео (кликните для воспроизведения).

7. Подписи сторон:
_____________________________________________________ _________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_____________________________________________________ _________________
(фамилия, инициалы) (подпись)

Источники


  1. Чучаев, А. И. Нотариальная деятельность как объект уголовно-правовой охраны (de lege lata и de lege ferenda) / А.И. Чучаев, О.В. Филипова. — М.: Проспект, 2016. — 116 c.

  2. Краткий юридический справочник для профактива. — М.: Профиздат, 2012. — 432 c.

  3. CD-ROM. Юридические науки. Диск 2. Шпаргалки для студентов. — Москва: РГГУ, 2013. — 418 c.
  4. Договор медицинского страхования
    Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here